近日，空軍總醫(yī)院呼吸內科采用支氣管鏡技術，在本科氣管鏡室，為一位來自山東農村的中年女性，去除了卡在她右肺支氣管內、比蠶豆還要大一些，約1.2cmX0.8cm的骨頭。折磨患者2個多月的嗆咳癥狀終于徹底消除。請看空軍總醫(yī)院呼吸內科主治醫(yī)師劉穎的臨床治療日記。

人，可以一天不吃飯，但喘氣這件事，1分鐘都不能停，在呼吸內科工作，每天都能遇到各種因通氣障礙導致的急難病例，不久前，我就遇到這樣一件事。

2015年1月15日，一位山東農村的中年女患者來空軍總醫(yī)院胸外科就診。該患者刺激性咳嗽2個月，反復發(fā)熱伴胸悶，在當?shù)蒯t(yī)院反復抗感染治療無效。其胸部CT片顯示，她的右肺下葉不張，做氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，她右肺中間段支氣管可疑“新生物”。她這次來醫(yī)院是為手術治療而來。胸外科伍青副主任仔細閱讀患者胸部CT片，發(fā)現(xiàn)右肺中間段支氣管處有一骨性高密度影，大小約1.2cmX0.8cm，邊緣較光滑（圖1），認為，異物可能性大。追問病史，患者2個月前有一次進食嗆咳的情況，不排除有異物誤吸可能。伍青副主任考慮，如果進行手術治療，創(chuàng)傷大，費用高。于是，與呼吸內科劉一主任和我溝通商議，可否行氣管鏡取異物治療。

胸外科、呼吸內科的醫(yī)生們在一起共同分析了患者的病情。因患者病史較長，外院氣管鏡下所見異物周圍有肉芽腫形成，如在局麻下行氣管鏡取異物操作，可能因患者咳嗽不能配合，以及剝離困難導致出血風險，計劃在手術室全麻氣管插管下操作較安全可靠。另外，因異物較大且邊緣較光滑，用呼吸科現(xiàn)有異物鉗可能鉗取困難。為此，劉一主任馬上聯(lián)系器械公司，緊急派送專用氣管鏡異物鉗。器械到位后，準備1月22日行全麻下氣管鏡取異物治療。

在即將為她進行手術前夕，伍青副主任了解到該患者家庭經濟較困難，進口異物鉗和全麻插管需要數(shù)千元，經與劉一主任商議，決定，先在局麻下用呼吸科現(xiàn)有異物鉗試取一下，也是為了減輕患者經濟負擔。為患者取異物的任務，落在了我的身上。

1月22日上午，我做好了充分的準備。劉一主任、伍青副主任都早早來到呼吸內科氣管鏡室。在嚴密的循環(huán)、呼吸監(jiān)護下，我開始操作支氣管鏡為患者試取異物。我在支氣管鏡下觀察到，患者右肺有一異物嵌頓在中葉支氣管處，周邊已有肉芽組織生長（圖2），通過仔細的活檢鉗剝離，異物已松動，終于鉗夾住了異物，剛要把異物和支氣管鏡一起提出，患者突然一陣劇烈咳嗽，異物又掉入了右肺，且落入的位置更深，基本落到右肺下葉的位置。沒辦法，只能重頭再來。

試取了幾次，異物紋絲不動，而且一次不成功，異物就會向遠端移動一點，取出難度越來越大，我的心情也變得越來越糟糕。退出鏡子我仔細琢磨并觀察，發(fā)現(xiàn)，異物與支氣管壁之間只有最后一點縫隙了，如果完全阻塞支氣管管口，那只能通過肺葉切除才能取出異物。兩位前輩的鼓勵幫助下，我們經過商議，決定，再試一次。我對自己說，這一次，只能成功不能失敗。

我屏住呼吸，輕巧而準確地將鏡子推進支氣管內，努力通過最后一點縫隙，然后，用異物鉗夾住了異物，并大聲指導患者屏住呼吸。在場的醫(yī)護人員也緊張地屏住呼吸，大家目光聚集在氣管鏡屏幕上，鉗夾，上提，退鏡，整個動作一氣呵成，當異物取了的那一瞬間，現(xiàn)場所有人都長長地出了一口氣！困擾患者2個多月的罪魁禍，竟然是患者進食時嗆到肺內的一塊排骨（圖3）！整個過程雖然僅短短的10分鐘，但對于醫(yī)生確實一次巨大的考驗?；颊卟⊥唇獬ㄙM不足千元，一下子節(jié)省了數(shù)千元費用，令患者及家屬萬分感激。一個勁地夸贊：“解放軍醫(yī)生醫(yī)德高尚、醫(yī)術高超，不愧是人民的好軍醫(yī)！”

近年，隨著無創(chuàng)、微創(chuàng)診治技術的進步和發(fā)展，纖維支氣管鏡也在呼吸系統(tǒng)疾的診斷和治療中發(fā)揮著不可替代的重要作用。近年來，空軍總醫(yī)院呼吸內科積極開展氣管鏡診治新技術，經氣管鏡肺活檢、刷檢、淋巴結針吸活檢、肺泡灌洗等，使肺部腫瘤、肺部感染、間質性肺病的診斷水平不斷提高。床旁氣管鏡下吸痰、灌洗，鏡下止血、取異物等，為肺部感染的治療、胸腹手術術后肺部并發(fā)癥防治及咯血的治療都起到了獨特的作用。另外，隨著支氣管哮喘治療的熱成型技術、肺大泡治療的肺泡封堵技術、磁導航技術、超聲內鏡技術的日益廣泛應用，小小氣管鏡將在呼吸系統(tǒng)疾病的診治方面發(fā)揮更大的作用。

正如該科劉一主任所說：“支氣管鏡是小窗口，大世界；小鏡子，大作為!”