空軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任劉一在直播健康

空軍總醫(yī)院注重醫(yī)學科普，不僅在院內(nèi)組織健康大講堂，還積極推薦醫(yī)學專家，通過新聞媒體廣為傳播醫(yī)學?？哲娍傖t(yī)院呼吸內(nèi)科主任劉一在《CRI健康中國》直播健康

專家簡介：劉一　空軍總醫(yī)院呼吸科主任、主任醫(yī)師、博士后。在日本東北大學醫(yī)學部獲博士學位。主要從事感染的分子生物學機制研究，哮喘的發(fā)病機理和免疫功能缺陷患者的肺部并發(fā)癥診斷與治療方面的研究。近年來，在國際期刊發(fā)表論文2篇，在國內(nèi)發(fā)表學術(shù)論文6篇，參編專著2部擅長支氣管哮喘、重癥肺感染、呼吸衰竭和肺部腫瘤的診斷與治療。

第一講：咳嗽總好不了怎么辦

咳嗽的原因很多。根據(jù)我國 《咳嗽的診斷與治療指南 (草案)》，咳嗽可以按照病程長短分成三類：急性咳嗽，病程小于3周；亞急性咳嗽，病程3－8周；慢性咳嗽，病程大于8周。

急性咳嗽最常見的病因是普通感冒，其次還有：急性支氣管炎或者慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎或者支氣管哮喘 (簡稱哮喘) 等。亞急性咳嗽最常見的病因是感染后咳嗽、細菌性鼻竇炎、哮喘等。引起慢性咳嗽的疾病很多，必須針對病因治療才能從根本上解決問題。

咳嗽有因，防治有道。咳嗽是常見病，看似簡單，有時治療起來卻并不容易。目前，各級醫(yī)院呼吸科專科門診中因“咳嗽”而就診的患者約占80%，部分患者反復求醫(yī)卻效果不佳，甚至影響到生活和工作。簡單的咳嗽怎么會變成“老頑固”呢？

慢性咳嗽，先查心肺。慢性咳嗽易由支氣管或肺疾病引起，胸片是最簡單的檢查方法，可以初步檢查是否患有肺炎、肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴張等肺部疾病，還可以觀察是否有心臟擴大、肺淤血表現(xiàn)。如果心臟和肺部檢查正常，病人長期吸煙或接觸刺激性氣體，就需要注意是否患有慢性支氣管炎。

心肺檢查正常，不吸煙的慢性咳嗽患者，最常見的病因是上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽。這些疾病都不是感染性疾病，“消炎藥”是不能治好的。

不同病因，因病施治。慢性咳嗽的形成和反復發(fā)病，常是許多復雜因素綜合作用的結(jié)果，一定要因病施治。

上氣道咳嗽綜合征是慢性咳嗽的常見病因之一，是由于鼻部疾病引起的鼻腔分泌物后流或炎癥刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。其基礎疾病主要是各種鼻炎、副鼻竇炎等，治療以五官科為主。

咳嗽變異性哮喘常被誤診為慢性支氣管炎或慢性咽喉炎，長期使用抗生素而癥狀得不到緩解?；颊呷绯霈F(xiàn)咳嗽以夜間或凌晨為主，有較長時間干咳、痰少，遇到冷空氣或刺激性氣味咳嗽加重，長時間使用抗生素治療效果不佳等癥狀，應盡快去有呼吸專科的醫(yī)院檢查，并進行規(guī)范、系統(tǒng)的治療。

嗜酸粒細胞性支氣管炎是一種非哮喘型支氣管炎，臨床表現(xiàn)沒有特殊性，診斷主要依靠誘導痰細胞學檢查(嗜酸粒細胞超過3%)，吸入或口服小劑量激素有效。

胃食管反流性咳嗽是由于食道黏膜受到刺激或者胃液吸入氣管，可造成長期嚴重的咳嗽，尤其是躺下休息時加重，約占胃食管反流性疾病患者的10%－20%?？梢酝ㄟ^24小時食道酸堿度測定明確診斷，治療以調(diào)整生活方式和服用藥物抑制胃酸為主。

不同人群，對癥治療。不同年齡人群的慢性咳嗽有不同的病因和特點，治療也有不同之處。