自二十世紀(jì)五六十年代以來，我國(guó)人群冠心病患病率和死亡率不斷上升，在發(fā)達(dá)國(guó)家當(dāng)中增長(zhǎng)趨勢(shì)尤為顯著。因此，冠心病的預(yù)防和診治已列為國(guó)家的重點(diǎn)課題之一。

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。它是由于心臟的血管（冠狀動(dòng)脈）發(fā)生粥樣斑塊或血栓形成，引起血管狹窄或堵塞，從而導(dǎo)致以心肌缺血或壞死為突出表現(xiàn)的一種心臟疾病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成最初并不導(dǎo)致血管腔的明顯狹窄，所以，開始時(shí)并不表現(xiàn)出臨床癥狀。一旦管腔狹窄達(dá)到一定程度（超過50%），就會(huì)表現(xiàn)為心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛癥狀。

已經(jīng)患了冠心病，就應(yīng)該正規(guī)治療。近年來，微創(chuàng)介入技術(shù)的發(fā)展為廣大冠心病患者帶來了福音，尤其是藥物洗脫支架的發(fā)明，使介入治療后的再狹窄發(fā)生率降到5%左右，大大減少了病人的痛苦。但是，支架植入只是對(duì)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄的姑息治療，支架只是把狹窄的管腔撐大使血液通過，而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化常常累及全身整個(gè)動(dòng)脈血管系統(tǒng)，我們不可能把全身血管都植入支架，因此，支架術(shù)后的藥物治療也很重要。一方面，需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，防止支架內(nèi)血栓形成；另一方面，要服用調(diào)脂藥物控制血脂，避免支架發(fā)生再狹窄和其他血管節(jié)段的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。最近的國(guó)外研究顯示，如果將血膽固醇降低到一定水平，已經(jīng)發(fā)生的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以消退。因此，藥物治療的價(jià)值更重要。

當(dāng)冠狀動(dòng)脈的管腔在粥樣斑塊的基礎(chǔ)上由于血栓形成而完全堵塞時(shí)，血管所供應(yīng)的心肌會(huì)發(fā)生缺血性壞死，稱為心肌梗死，這是冠心病的最嚴(yán)重形式，應(yīng)該馬上進(jìn)行治療。這時(shí)候，每秒鐘都有成千上萬的心肌細(xì)胞在死亡。因此，時(shí)間就是生命。應(yīng)該盡快、盡早、持續(xù)開通被堵塞的冠狀動(dòng)脈。在不具備介入治療條件的醫(yī)院，可以進(jìn)行溶栓治療，在有條件的醫(yī)院，應(yīng)該建立心肌梗死搶救的綠色通道，盡快用介入的手段開通血管。同時(shí)，我們建議病人及家屬盡早到醫(yī)院就診，以爭(zhēng)取搶救時(shí)間。如果在血管堵塞6小時(shí)內(nèi)將血管開通，病人預(yù)后會(huì)較好。如果就診太晚，心肌已經(jīng)壞死，開通血管帶來的效果就較差。最近進(jìn)行的干細(xì)胞治療，可能會(huì)給細(xì)胞壞死較多病人的心臟修復(fù)帶來新的希望，但是，由于技術(shù)問題，常規(guī)臨床應(yīng)用尚需要一段時(shí)間。毫無疑問，干細(xì)胞和組織工程研究會(huì)對(duì)未來的醫(yī)學(xué)治療提供新的手段。

冠心病的防治是一項(xiàng)綜合工程。首先要有健康的生活方式（包括健康的飲食、健康的作息規(guī)律），適量的運(yùn)動(dòng)。其次是要控制導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的危險(xiǎn)因素（高血壓、血脂紊亂、吸煙、糖尿病、肥胖等）。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成在兒童時(shí)代就開始了，所以，我們提倡預(yù)防冠心病要從兒童抓起，治療動(dòng)脈粥樣硬化要從娃娃做起。

擁有一顆健康的心臟，才能享受真正美好的人生！

（作者葛均波 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任、教授? 上海市心血管病研究所副所長(zhǎng)）