科室歷史

普通外科創(chuàng)建于1949年，學(xué)科創(chuàng)始人是著名外科學(xué)家鄭寶琦教授，經(jīng)過幾代人的努力，學(xué)科總體（醫(yī)療、教學(xué)和科研）水平一直居于國內(nèi)先進(jìn)地位?？剖壹夹g(shù)力量雄厚，人才梯隊整齊。1981年、1986年首批成為碩士、博士學(xué)位授權(quán)學(xué)科，迄今共培養(yǎng)博士及碩士研究生百余名，現(xiàn)為國家重點學(xué)科。

普通外科于五十年代初就利用胸腹聯(lián)合切口進(jìn)行巨脾切除和腸內(nèi)外固定法治療粘連性腸梗阻；在國內(nèi)率先開展游離空腸移植、全小腸移植、胃和胰腺切除手術(shù)、頸部無疤痕內(nèi)鏡下甲狀腺腺瘤切除術(shù)和腹腔鏡下胰腺癌根治、門奇斷流術(shù)；在國內(nèi)較早開展了經(jīng)恥骨入路低位直腸癌切除術(shù)、直腸癌全直腸系膜切除術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)、胃腸道癌腫腹膜播散和轉(zhuǎn)移的預(yù)防和治療等。形成了微創(chuàng)技術(shù)治療普外疾病的醫(yī)療特色。

普通外科下設(shè)一科（結(jié)直腸外科）、二科（胃腸外科）、三科（甲乳外科），擁有一支優(yōu)秀的臨床、科研和教學(xué)團(tuán)隊，其中教授6名，副教授9名，主治醫(yī)師16名，博士生導(dǎo)師3名，碩士生導(dǎo)師9名。開放床位115張，年均收治住院病人5000例次， 完成大中型手術(shù)近4000例。

普外一科

普外一科分設(shè)14、15和18病區(qū)，床位46張。主任醫(yī)師、教授2名，副主任醫(yī)師、副教授4名，主治醫(yī)師5人；博士生導(dǎo)師1人，碩士生導(dǎo)師4人。多名科室人員榮獲上海市青年科技啟明星、衛(wèi)生系統(tǒng)新“百人計劃”優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才、晨光學(xué)者等榮譽稱號。

臨床醫(yī)療特色

（1）大腸癌的專業(yè)化規(guī)范化治療：年完成大腸癌手術(shù)400余例，在低位直腸癌保肛手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療大腸癌、大腸癌肝轉(zhuǎn)移一期手術(shù)治療等多項技術(shù)居于國內(nèi)領(lǐng)先水平。（2）大腸疾病的內(nèi)鏡診治：累計完成電子腸鏡診治5萬余例，腸鏡下廣基息肉和早期大腸癌的微創(chuàng)切除等技術(shù)居于國內(nèi)先進(jìn)水平。（3）痔瘺裂的診治（4）膽胰疾病的診治：在國內(nèi)率先開展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、胰腺癌根治術(shù)、門奇斷流術(shù)，肝門部膽管癌根治術(shù)，開展肝囊腫開窗引流等單孔腹腔鏡手術(shù)。（5）腹壁疝新型材料應(yīng)用：腹腔鏡微創(chuàng)疝修補(bǔ)術(shù)、日間手術(shù)等各類術(shù)式，以造口旁疝、復(fù)雜腹壁缺損的重建和新型修補(bǔ)材料如生物補(bǔ)片的應(yīng)用為臨床特色。

科研基金和成果

?近年來共獲得國家自然科學(xué)基金9項、省部級基金20余項，研究經(jīng)費達(dá)600余萬元。在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文200余篇，其中SCI收錄論著近40篇，包括頂級醫(yī)學(xué)期刊《Lancet》1篇、外科學(xué)排名第1期刊《AnnSurg》3篇、材料學(xué)排名第1期刊《Biomaterials》1篇。研究成果先后獲軍隊醫(yī)療成果一等獎1項，科技進(jìn)步和醫(yī)療成果二等獎3項、三等獎5項，上海市科技進(jìn)步獎二等獎1項。近年成功舉辦多期“腹腔鏡技術(shù)在腹部腫瘤治療中的應(yīng)用”和“腹腔鏡技術(shù)在膽胰疾病中的應(yīng)用”等國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。

大腸癌的外科專業(yè)治療

大腸癌的診治是我院傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科，目前年完成大腸癌切除手術(shù)400余例。在傳承的基礎(chǔ)上我們不斷更新理念，堅持功能化、微創(chuàng)化、合理化、規(guī)范化和個體化治療大腸癌：

一．規(guī)范化多學(xué)科綜合治療

我科牽頭組織了長征醫(yī)院大腸癌多學(xué)科治療團(tuán)隊，使大腸癌療效上了一個新臺階，患者的生存時間及生活質(zhì)量得到了極大的改善。

二．結(jié)直腸癌的微創(chuàng)治療

經(jīng)腹腔鏡行大腸腫瘤微創(chuàng)根治手術(shù)是我科特色，超過50%的患者接受了大腸癌微創(chuàng)手術(shù)；腫瘤切除徹底性達(dá)到甚至超過了開腹手術(shù)，尤其在伴有肝轉(zhuǎn)移的治療中更具優(yōu)勢。

三．直腸癌低位保肛手術(shù)

通過結(jié)合腹腔鏡技術(shù)明顯提高了直腸癌保肛成功率，近年來我科還重點開展了內(nèi)括約肌切除保肛術(shù)（ISR）和經(jīng)前會陰超低位直腸前切除術(shù)（APPEAR手術(shù)），使保肛位置低到了極限，目前超過90%的直腸癌患者保住了肛門。

大腸疾病的內(nèi)鏡治療

長征醫(yī)院普外科于上世紀(jì)80年代較早成立了腸鏡檢查室，經(jīng)過近30年的發(fā)展，目前已成為設(shè)備齊全的結(jié)腸鏡檢查治療室。醫(yī)師隊伍雄厚，擁有教授1名，副教授2名，醫(yī)師5名，都具有豐富的腸鏡檢查和治療技術(shù)。近年來每年診治患者超過2500人次，迄今已累計診治5萬余例。開展內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉電切術(shù)、大腸早期腫瘤的內(nèi)鏡治療、腸道狹窄的介入治療、吻合口狹窄的內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張以及無痛腸鏡等新技術(shù)。

常規(guī)腸鏡的檢查和結(jié)直腸息肉的電切

腸鏡檢查可排除大腸病變、早期發(fā)現(xiàn)息肉；息肉電切可防止繼發(fā)惡變，防患于未然；大腸腫瘤可術(shù)前腸鏡定位和活檢明確診斷、術(shù)后每半年至一年定期腸鏡復(fù)查。

腸鏡下內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（ EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ ESD）

較大的息肉、癌前病變以及早期大腸癌或無法耐受常規(guī)手術(shù)的患者，可以采用腸鏡下EMR/ESD治療。與外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡切除術(shù)具有療效類似、侵襲性小的優(yōu)點，充分體現(xiàn)“微創(chuàng)治療”的優(yōu)越性。

腸鏡下介入治療結(jié)腸癌性

晚期結(jié)腸癌伴梗阻，通過介入治療放置支架，使腸梗阻得以緩解，極大改善病人的生活質(zhì)量，同時通過放化療，可能為再次手術(shù)治療創(chuàng)造機(jī)會。

吻合口狹窄的內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張

炎癥病變導(dǎo)致腸道狹窄或腸道手術(shù)后吻合口狹窄，既往需要手術(shù)才能解決狹窄，而現(xiàn)在通過腸鏡下球囊擴(kuò)張可以有效解除狹窄、改善生活質(zhì)量，同時免除手術(shù)的創(chuàng)傷。

普外二科

歷史傳承

長征醫(yī)院前身為急診外科醫(yī)院，期間編設(shè)普通外科（第一外科），收治骨科以外的外傷和外科急癥病人，科主任為盛志勇。1959年急癥外科醫(yī)院歸建為第二附屬醫(yī)院后，外科系統(tǒng)進(jìn)行了細(xì)化分工，腦外、胸外、泌外、整形等從普通外科分離，成為獨立專業(yè)組，普通外科也編設(shè)為專業(yè)組，與其他幾個外科專業(yè)組共同隸屬外科學(xué)教研室，1979年2月正式編制為普通外科，設(shè)動物外科實驗室。1981年、1986年先后批準(zhǔn)為碩士、博士學(xué)位授權(quán)學(xué)科，1999年被授予國家重點學(xué)科。2010年在原普通外科胃胰疾病專業(yè)組基礎(chǔ)之上，成立胃腸外科（普外二科）。

學(xué)科現(xiàn)狀

新成立的胃腸外科是長征醫(yī)院具有獨立建制的特色?？疲菄鴦?wù)院批準(zhǔn)的具有博士學(xué)位授予權(quán)的單位，國家重點學(xué)科單位，是盛志勇、鄭寶琦、顧毓芝、高瀚、徐學(xué)俊等醫(yī)學(xué)名家工作過的地方，最早在國內(nèi)開展胃與胰腺手術(shù)，尤其是在腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的救治方面，積累了大量的寶貴經(jīng)驗。胃腸外科具有鮮明的傳承徽章——手術(shù)出血少且標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范?，F(xiàn)在科室擁有主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師、講師6人。在現(xiàn)任主任蔡清萍的帶領(lǐng)下，更加重微創(chuàng)治療、綜合與個體化治療及以病人為中心的治療理念，通過加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)建設(shè)，積極開拓創(chuàng)新，不斷豐富外科治療新技術(shù)新方法，整體提高了外科治療的療效，逐步形成了針對胃腸疾病、胰腺十二指腸區(qū)域疾病、門脈高壓以及腸瘺等重大疾病的國際先進(jìn)診療體系。

診療特色

一、胃腫瘤的手術(shù)與綜合治療

為我科專業(yè)特色之一，根據(jù)腫瘤不同分期及患者具體情況，采取綜合與個體化治療方案。目前已開展的新技術(shù)包括：1. 早期胃癌的微創(chuàng)治療；2. 中晚期胃癌的規(guī)范切除及多臟器聯(lián)合切除；3. 胃間質(zhì)瘤、胃淋巴瘤的治療；4. 胃癌轉(zhuǎn)化性化療、新輔助化療與生物靶向治療。

二、胰十二指腸區(qū)域腫瘤的外科治療：胰腺癌、壺腹部腫瘤、膽管癌及膽囊癌等

三、門脈高壓癥的斷分流手術(shù)、巨脾及脾腫瘤的治療等

四、小腸腫瘤及難治性胃腸疾病的外科治療 1. 小腸腫瘤及難治性胃、十二指腸潰瘍；2. 炎性腸道疾病（Crohn’s病等）；3. 腸粘連、腸梗阻的診治；4. 胃瘺、腸瘺、胰瘺、膽瘺等消化道瘺的治療。

五、急性胰腺炎的微創(chuàng)及綜合治療、消化道大出血及腸系膜上動脈壓迫綜合征的外科治療

六、保留臟器手術(shù)：保脾、保幽門、保胰頭、保留十二指腸及保留迷走神經(jīng)等手術(shù)

七、其他 1. 膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉的微創(chuàng)治療及膽管損傷、復(fù)雜性膽石癥和先天性膽管擴(kuò)張癥等膽道疑難雜癥的處理；2. 無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹股溝疝、切口疝、臍疝等的治療；3.靜脈曲張的治療。

普外三科

長征醫(yī)院的微創(chuàng)外科技術(shù)始于1992年，至今共完成逾萬例、60余種腹腔鏡手術(shù)。其中已成熟應(yīng)用于普通外科疾病治療的腹腔鏡手術(shù)包括慢性腹痛的探查術(shù)、膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、腹壁疝修補(bǔ)術(shù)、肝囊腫開窗引流術(shù)、抗返流術(shù)治療食管裂孔疝及反流性食管炎、胃腸道良性腫瘤切除術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、脾切除術(shù)、內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)等。治療婦產(chǎn)科疾病的腹腔鏡手術(shù)包括子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢腫瘤切除術(shù)、不孕癥治療術(shù)、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)、子宮頸癌手術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃、早期宮頸癌經(jīng)陰道切除術(shù)（保留患者生育功能）等。治療泌尿外科疾病的腹腔鏡手術(shù)包括腎囊腫開窗術(shù)、腎輸尿管結(jié)石手術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)、腎癌根治術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、膀胱癌根治術(shù)、腎部分切除治療早期腎癌、活體取腎腎移植等。治療胸心外科疾病的胸腔鏡手術(shù)包括食管良性腫瘤切除術(shù)、肺大泡切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、胸交感神經(jīng)手術(shù)治療雙手多汗癥、食道癌根治術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)等。整形外科已開展的腹腔鏡手術(shù)包括腹腔鏡回腸帶血管蒂陰道成形術(shù)、腹腔鏡取大網(wǎng)膜面部整容術(shù)等。

新成立的微創(chuàng)外科中心是長征醫(yī)院具有獨立建制的特色專科，其前身為長征醫(yī)院普外科腹腔鏡外科專業(yè)組，并有婦產(chǎn)科、胸心外科、泌尿外科等學(xué)科的腔鏡外科專業(yè)組參與組建而成。

微創(chuàng)外科中心是我院的特色專科，是國務(wù)院批準(zhǔn)的具有博士學(xué)位授予權(quán)的單位，其設(shè)備和技術(shù)居國內(nèi)領(lǐng)先地位，并在國際上具有一定的影響力。中心擁有多名教授、副教授和主治醫(yī)生，均具有博士學(xué)位。與國內(nèi)各大醫(yī)院橫向?qū)Ρ龋局行牡母骨荤R技術(shù)的綜合優(yōu)勢明顯。

專業(yè)特色

普通外科疾?。?肝膽疾?。焊骨荤R膽囊切除手術(shù)治療急、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病，已成為我院外科治療上述疾病的常規(guī)手段，在國外被稱為治療膽道疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)；對于慢性結(jié)石性膽囊炎合并有膽總管結(jié)石者，常規(guī)采用腹腔鏡聯(lián)合胰十二指腸鏡（ERCP）的微創(chuàng)治療方法，有效率達(dá)95％以上，并避免了開腹手術(shù)對病人造成的創(chuàng)傷以及術(shù)后膽道T管引流帶來的不便；腹腔鏡下囊腫開窗引流術(shù)治療肝臟囊腫也具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。

甲狀腺疾?。侯i部無疤痕內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)較傳統(tǒng)的開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、美容效果好等優(yōu)點。本中心于2001年在國內(nèi)率先開展該項技術(shù)，迄今已成功施行近300例手術(shù)，成功率達(dá)98%以上，內(nèi)鏡手術(shù)例數(shù)和成功率均居亞太地區(qū)前列。2005年8月，中心主任仇明教授應(yīng)邀赴香港在第七屆亞太地區(qū)內(nèi)鏡外科會議上，為來自世界各地1000余名外科醫(yī)師成功地進(jìn)行了內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的實況演示。內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)證包括：①甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)良性腺瘤，囊腫和結(jié)節(jié)增生，瘤體直徑小于5cm；②甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，腺體大小正?；蜉p度腫大；③甲狀腺乳頭狀癌，瘤體小于1cm，腺體表面未受侵犯，且頸中央?yún)^(qū)和頸側(cè)區(qū)無腫大淋巴結(jié)者。

胃腸道良性腫瘤：胃十二指腸良性腫瘤包括胃和十二指腸息肉、平滑肌瘤、間質(zhì)瘤等良性腫瘤，直徑小于2cm且?guī)У僬呖芍苯釉谖哥R下摘除；直徑大于2cm或基底部較寬或向腔外生長者，行腹腔鏡局部切除術(shù)，較傳統(tǒng)開放手術(shù)能顯著減輕病人的傷痛。對于小腸和結(jié)腸良性腫瘤如小腸平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤、大腸管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等均可在腹腔鏡下行局部切除。

胃腸道惡性腫瘤：應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃腸道惡性腫瘤在腫瘤的根治性和淋巴結(jié)清掃的徹底性以及術(shù)后生存率等方面與傳統(tǒng)開放手術(shù)具有相當(dāng)?shù)男Ч?，然而微?chuàng)手術(shù)對免疫系統(tǒng)干擾輕以及具有術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，使患者易于耐受放療、化療，有效地提高了遠(yuǎn)期根治效果。目前該項技術(shù)手術(shù)適應(yīng)證包括早期胃癌和絕大部分結(jié)、直腸癌。

腹壁疝：包括腹股溝直疝、斜疝、股疝、臍疝及切口疝等。腹腔鏡手術(shù)治療上述各種腹壁疝具有微創(chuàng)和無張力的優(yōu)點，開展的經(jīng)腹腔內(nèi)腹腔鏡網(wǎng)片植入術(shù)（TAPP）、經(jīng)腹膜外人工腔隙腹腔鏡網(wǎng)片植入術(shù)（TEP）、腹腔鏡切口疝雙層網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)，解決了常規(guī)手術(shù)復(fù)發(fā)率高的問題。尤其適用于雙側(cè)腹股溝疝和復(fù)發(fā)疝的外科治療。

食管裂孔疝、反流性食管炎：該類疾病屬臨床常見病，盡管大部分病人經(jīng)過內(nèi)科治療可以緩解癥狀，但往往需要終身服藥且隨著年齡增長，病情會漸進(jìn)性加重。外科手術(shù)修補(bǔ)裂孔疝并行胃底折疊是治療這種疾病最有效的方法，經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管裂孔疝、反流性食管炎是目前國際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。其適應(yīng)證包括：①藥物治療無效或出現(xiàn)副作用或病人拒絕長期服藥；②潰瘍性食管炎經(jīng)治不愈；③食管狹窄及/或barrett‘s食管；④大量反流、裂孔疝過大；⑤有特有癥狀如出血、通過障礙、胸骨后疼痛等。

其它疾病：腹腔鏡脾臟切除術(shù)治療原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾臟良性腫瘤；腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急、慢性闌尾炎；慢性腹痛的腹腔鏡診斷等。

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