近日，解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)學(xué)部咽喉嗓音外科牽頭，聯(lián)合心血管病醫(yī)學(xué)部、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液科、病理科、超聲醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科聯(lián)動(dòng)緊急施救，成功挽救一名危重甲狀腺腫瘤患者生命。

生死時(shí)速，救治刻不容緩

“醫(yī)生，我……我喘不過氣來！”不久前，一位老年患者在家屬的陪伴下，來到第六醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)學(xué)部就診?？吹交颊邼M頭大汗、呼吸極度費(fèi)力，咽喉嗓音外科副主任醫(yī)師王嘉森立馬迎了上去，經(jīng)過迅速問診、閱片和查體得知，患者有10余年橋本甲狀腺炎病史，一周前頸部突然腫脹，甲狀腺急速增大，甚至嚴(yán)重影響到吞咽和呼吸，即便持續(xù)吸氧，血氧也難以維持。

“氣管擠壓嚴(yán)重，僅剩4毫米縫隙，患者生命危在旦夕，必須立即解除氣道梗阻，但巨大甲狀腺遮擋了氣管切開和環(huán)甲膜穿刺的路徑，塌陷的口咽腔讓常規(guī)氣管插管變得幾乎不可能?！苯?jīng)過一番思量后，王嘉森立即將情況報(bào)告科室主任黃冬雁，建議召開緊急會(huì)診。

緊急聯(lián)動(dòng)，打開生命通道

咽喉嗓音外科、心外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科專家火速集結(jié)?！俺Ｒ?guī)方法無法建立安全氣道，唯一的希望就是啟用‘人工心肺’”，經(jīng)過討論專家們一致認(rèn)為，只有通過體外膜肺氧合（ECMO）完成氣管插管，患者才有生的希望。

當(dāng)晚，在ECMO強(qiáng)大的生命支持保障下，麻醉醫(yī)師實(shí)施超高難度氣管插管，將一根直徑僅5.5毫米的氣管成功插入，勉強(qiáng)撐開了被嚴(yán)重壓迫的氣管，暫時(shí)解除患者生命危險(xiǎn)，為后續(xù)診療贏得了極其寶貴的“時(shí)間窗口”。

快速診療，精準(zhǔn)鎖定“元兇”

然而，危機(jī)并未徹底解除。這根細(xì)小的“生命管道”極其脆弱，一旦被痰痂堵塞，后果不堪設(shè)想！

時(shí)間就是生命。氣管插管次日，超聲醫(yī)學(xué)科為患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢。病理科立即啟動(dòng)應(yīng)急綠色通道，14小時(shí)完成初步病理診斷，36小時(shí)明確淋巴瘤分型，最終確診為“甲狀腺彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤”。血液科第一時(shí)間根據(jù)患者情況，制定實(shí)施個(gè)體化“化療聯(lián)合免疫治療”方案，直擊腫瘤病灶。

多科發(fā)力，解除生命危機(jī)

“療效立竿見影！”經(jīng)過兩天治療，患者頸部巨大腫塊明顯縮小。復(fù)查頸部CT顯示：氣管壓迫解除。次日，醫(yī)務(wù)人員順利將細(xì)小的氣管插管更換為更粗更安全的7.5毫米管徑。至此，籠罩在患者頭上的“窒息陰云”被徹底驅(qū)散。

術(shù)前

術(shù)后  

經(jīng)過咽喉嗓音外科和重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精心救治，患者病情迅速好轉(zhuǎn)，兩周后順利康復(fù)出院。

專家提醒

甲狀腺B細(xì)胞淋巴瘤雖然對(duì)化療敏感，預(yù)后較好，但在急性進(jìn)展期，這種短時(shí)間內(nèi)造成“無法插管、無法切管”的致命氣道梗阻極其兇險(xiǎn)，即使在醫(yī)院內(nèi)死亡率也很高。一旦出現(xiàn)類似情況，一定要立即就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。