“每次來月經(jīng)剖宮產(chǎn)瘢痕周圍疼

還在瘢痕附近能摸到小結(jié)節(jié)

結(jié)節(jié)大小還會(huì)隨月經(jīng)發(fā)生變化？！”

正如上述患者所說

一些剖宮產(chǎn)后女性

月經(jīng)期肚子上的瘢痕周圍

會(huì)出現(xiàn)疼痛

并且在切口周圍

還可以摸到小結(jié)節(jié)

結(jié)節(jié)會(huì)隨著月經(jīng)周期性出現(xiàn)疼痛

以及大小的變化

其實(shí)，這就是“腹壁子宮內(nèi)膜異位癥”

那么

什么是腹壁子宮內(nèi)膜異位癥？

該如何診斷、預(yù)防和治療呢？

解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)部為您解答

一、什么是“腹壁子宮內(nèi)膜異位癥”

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)異位至子宮腔外，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)等，通常位于盆腔內(nèi)器官，很少在盆腔外，約有６—10％育齡期女性患有此病。

腹壁是最常見的盆腔外子宮內(nèi)膜異位部位，發(fā)病率為0.03％-3.5％。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥（AWE）大多都有既往的婦產(chǎn)科手術(shù)史，最常見的是剖宮產(chǎn)手術(shù)，也可繼發(fā)于經(jīng)腹子宮切除術(shù)、羊膜腔穿刺術(shù)后，甚至發(fā)生在沒有任何腹部手術(shù)史的患者，最常見的病因是在手術(shù)操作中將子宮內(nèi)膜組織直接種植到筋膜或肌肉層中，隨后在雌激素刺激下形成病變。

二、腹壁子宮內(nèi)膜異位癥如何診斷

臨床癥狀

典型癥狀為周期性疼痛，月經(jīng)前及經(jīng)期結(jié)節(jié)略增大并伴有明顯疼痛，經(jīng)后結(jié)節(jié)縮小。

影像學(xué)檢查

1.超聲因其無創(chuàng)傷、成本低和簡(jiǎn)單易行的優(yōu)勢(shì)，目前被推薦為AWE的一線檢查。優(yōu)點(diǎn)是敏感度高，術(shù)前檢出率可高達(dá)97％；缺點(diǎn)是描述AWE和筋膜平面關(guān)系的效果不理想，易受操作者水平影響。

2.磁共振成像（MRI）具備較高的軟組織分辨率，因此對(duì)于直徑＞３cm及位置較深的AWE，建議行MRI檢查評(píng)估病灶周圍浸潤(rùn)的情況。

3.病理是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

三、“腹壁子宮內(nèi)膜異位癥”如何治療

01、藥物治療

因?yàn)椴≡畋焕w維結(jié)締組織包繞，藥物很難滲透進(jìn)入病灶位置，藥物治療效果不佳，一經(jīng)診斷后建議積極手術(shù)治療。

02、手術(shù)治療

手術(shù)切除病灶是首選的治療方式。手術(shù)目的是切凈病灶，預(yù)防惡變。根據(jù)病灶大小選擇合適的切口，以病灶為中心選擇梭形切口，手術(shù)要點(diǎn)是包繞周圍脂肪組織完整切除病灶。臨床上一旦觸及明顯痛性結(jié)節(jié)就建議手術(shù)治療，如果腫物明顯增大３cm以上，會(huì)導(dǎo)致筋膜缺損過多需要額外植入補(bǔ)片降低切口疝的發(fā)生。如果一直不處理，腫物持續(xù)增長(zhǎng)甚至發(fā)生惡變，臨床處理將相當(dāng)復(fù)雜，甚至影響生命。早診早治特別重要，小手術(shù)解決大麻煩。

四、腹壁子宮內(nèi)膜異位癥如何預(yù)防

雖然發(fā)病機(jī)制不確切，但針對(duì)發(fā)病高危因素采取一些相應(yīng)措施，減少疾病發(fā)生：

1.其發(fā)生與剖宮產(chǎn)密切相關(guān)。因此應(yīng)做好孕期健康宣傳，嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)，降低剖宮產(chǎn)率，從源頭減少腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療引起經(jīng)血逆流的疾病，如生殖道畸形、閉鎖、粘連等。