近期，新型冠狀病毒感染肺炎疫情肆虐，為幫助大家做好防護(hù)措施，本期健康沙龍邀請解放軍疾病預(yù)防控制中心消毒與感染控制科主任魏秋華、傳染病防控科主任邱少富、應(yīng)急處置大隊副主任醫(yī)師王勇，為大家談?wù)勅绾斡行Х雷o(hù)，阻斷疫病傳播。
問：目前新型冠狀病毒有哪些傳播途徑？
魏秋華：從目前掌握的情況看，新型冠狀病毒的傳播途徑主要包括飛沫傳播和直接接觸傳播。近距離飛沫傳播是指和患者或者病原攜帶者近距離面對面接觸（1.5米以外相對安全），患者或病原攜帶者通過咳嗽、噴嚏、談話排出的分泌物和飛沫有可能使人感染。除了近距離飛沫傳播，患者或攜帶者的分泌物、體液通過物體、手等傳播媒介，接觸到易感者的嘴、鼻、眼等部位，也容易引發(fā)感染。另外，根據(jù)以往這一類冠狀病毒的傳播方式，密閉、不通風(fēng)的場所可能存在氣溶膠傳播風(fēng)險，也就是說在通風(fēng)不好的場所，即使沒有以上兩種方式，也有可能受到感染。
問：怎樣確定自己是病例密切接觸者？
王勇：如果與新型冠狀病毒感染的肺炎確診或疑似病例，有如下接觸情形之一、但并未采取有效防護(hù)措施的，應(yīng)當(dāng)確定為病例的密切接觸者。一是與病例共同居住、生活、訓(xùn)練、工作或有其他密切接觸的人員，如與病例共用物品或與病例在同一所房屋中生活。二是診療、護(hù)理、探視病例的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員，如直接治療及護(hù)理病例，到病例所在的密閉環(huán)境中探視病人或停留，病例同病室的其他患者及陪護(hù)人員。三是與病例乘坐同一交通工具并有近距離接觸人員。包括在交通工具上照料、護(hù)理過病例的人員，該病例的同行人員，經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能近距離接觸病例的其他乘客和乘務(wù)人員。四是調(diào)查后經(jīng)評估認(rèn)為符合其他與密切接觸者接觸的人員。
問：與確診病例未發(fā)病前接觸會被傳染嗎？如果需要醫(yī)學(xué)觀察，多少天可以解除隔離？是不是隔離期越長越安全？
王勇：從目前掌握的情況看，潛伏期是否有傳染性尚未得到確切的證據(jù)，但從實際的傳播發(fā)病情況分析，存在一定的風(fēng)險。因此，若接觸過發(fā)病前的確診病例，建議至少隔離觀察14天。醫(yī)學(xué)觀察期限為最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸或可疑暴露后，到實際解除觀察的時間。目前病毒的最長潛伏期是14天，因此一般密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期限設(shè)定為14天，是否解除隔離，需請醫(yī)療人員進(jìn)行檢查和評估后才能確定。目前國家確定的臨床救治隔離解除標(biāo)準(zhǔn)是，體溫持續(xù)正常3日以上、呼吸道癥狀得到明顯改善、連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測為陰性。
問：新型冠狀病毒怎樣才能被有效殺滅？
魏秋華：新型冠狀病毒對紫外線（陽光直接暴曬）、熱力（加熱煮沸）、化學(xué)消毒劑（含氯、過氧化物、季銨鹽、75%醫(yī)用酒精）等理化因素的抗力較弱，作用一定時間都可以將病毒有效滅活。另外，開窗通風(fēng)、用家用洗滌劑擦拭物品或拖洗地面等，對清除病毒也有一定效果。
問：為什么春節(jié)期間提倡大家盡量減少外出？這些辦法有效嗎？
邱少富：阻斷傳播途徑是目前最便捷也最高效的防控手段。一個確診病例在未被及時隔離前外出，他乘坐交通工具（如飛機(jī)、火車、長途汽車等）時，一路上會遇到很多不知情的人員。這些不知情且自認(rèn)為沒接觸過確診病例的人員，他們14天內(nèi)可能會出現(xiàn)什么情況？是否被感染？我們很難判斷、鑒別、追溯，尋找他們也需要花費大量的人力、物力和時間。因此最安全最有效的辦法就是少出門、少聚會、少見面、戴口罩、勤洗手，注意個人衛(wèi)生。這樣短期內(nèi)可以阻斷病毒傳播，大量減少新發(fā)病例數(shù)。
基層連隊等人員密集程度相對較高的單位，應(yīng)嚴(yán)格控制營區(qū)內(nèi)人員出入、降低對外交往頻率、適度減少聚集性活動。此外，還要定期對衛(wèi)生隊（所）、軍人服務(wù)社、室內(nèi)運動場、訓(xùn)練場等公共場所進(jìn)行消毒。
問：家庭和個人日?？梢圆扇∧男┓揽卮胧?？
魏秋華：在正確了解病毒抗力和主要傳播途徑等相關(guān)知識基礎(chǔ)上，要根據(jù)不同情況有針對性地采取科學(xué)措施，才能有效防控。
家庭成員沒有出現(xiàn)可疑癥狀時，日常預(yù)防主要有以下幾點——
避免接觸傳染源。避免去疾病正在流行的地區(qū)，盡量不去人員密集且空氣流動性差的地方，如影院、商場、網(wǎng)吧、KTV、公共浴池、車站、機(jī)場、碼頭、展覽館等。不接觸、購買和食用野生動物，盡量不要出入售賣活體動物（禽類、海產(chǎn)品、野生動物等）的市場。禽肉蛋要充分煮熟后再食用。
隨時保持手衛(wèi)生，減少接觸傳播。減少接觸公共場所的公共物品和部位。從公共場所返回、咳嗽手捂后、飯前便后要用洗手液或肥皂流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗手消毒液。不確定手是否干凈時，盡量不用手接觸口、鼻、眼等部位?？诒欠置谖镆眉埥戆?，再棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。家庭成員不共用毛巾等洗漱用品。保持家居、餐具清潔，勤曬衣被。
減少飛沫傳播。盡量減少與他人近距離接觸，前往人員密集的室內(nèi)場所、醫(yī)院或者乘坐交通工具時應(yīng)佩戴口罩（醫(yī)用外科口罩或N95型口罩）。
減少空氣傳播。居室保持清潔，勤開窗通風(fēng)，每天兩次，每次半小時以上。
增強(qiáng)抵抗力，注意營養(yǎng)，適度運動，合理休息。主動做好個人和家庭成員的健康監(jiān)測，及時測量體溫，重點關(guān)注老人和孩子。
家庭成員出現(xiàn)可疑癥狀或有確診病例密切接觸史時，要做好以下防控：
家庭成員若出現(xiàn)可疑癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、乏力、輕度食欲減退、精神稍差、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、心慌、結(jié)膜炎、輕度四肢或腰背部肌肉酸痛等，應(yīng)根據(jù)病情及時就醫(yī)。就醫(yī)途中避免乘坐地鐵、公共汽車等公共交通工具，要佩戴口罩，避免與他人近距離接觸。
與確診病例有過密切接觸的人員應(yīng)及時采取居家醫(yī)學(xué)觀察。隔離觀察者應(yīng)安置在通風(fēng)良好的單人房間，拒絕一切探訪，并限制其活動，最小化和家庭成員活動共享區(qū)域，確保共享區(qū)域通風(fēng)良好。
家庭成員與隔離觀察者應(yīng)至少保持1.5米以上距離，進(jìn)入隔離觀察者居住房間時，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩或N95型口罩，口罩要緊貼面部，在居住空間不要用手觸碰和調(diào)整口罩，口罩因分泌物變濕、變臟時應(yīng)及時更換。清潔或觸碰被隔離觀察者人體分泌物污染的物體表面、衣物或床品時，應(yīng)戴好一次性手套和保護(hù)性衣物。戴手套前、脫手套后，要進(jìn)行雙手清潔及消毒。與隔離觀察者有任何直接接觸、離開其居住空間、摘下口罩后都要及時清洗雙手。
家庭成員應(yīng)盡量減少與隔離觀察者及其生活用品的接觸。如避免共用餐具、飯菜、毛巾、浴巾、床單等。餐具使用后應(yīng)立即用洗滌劑和清水清洗。還可以使用含氯消毒劑、季銨鹽消毒劑、過氧化物、75%乙醇消毒劑等對家庭成員經(jīng)常觸碰的物品進(jìn)行清潔、消毒，如床頭柜、床架等家具用品和廁所、浴室等。若隔離觀察者出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。
問：使用消毒劑等產(chǎn)品時，有哪些注意事項？
魏秋華： 一是避免混合使用。含氯消毒劑（如84、漂白粉等）不能與潔廁靈混合使用，否則會生成有毒的氯氣，造成人體皮膚黏膜損傷，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)肺水腫等癥狀。含氯消毒劑也不能與過氧化物（過氧乙酸、過氧化氫）消毒劑混合使用，會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，消耗有效成分，達(dá)不到消毒效果。二是安全合理使用。使用84等含氯消毒劑或者過氧乙酸消毒劑時，應(yīng)做好個人防護(hù)，戴好口罩、眼罩（或眼鏡）、手套等，否則可能會刺激皮膚黏膜。餐具使用消毒劑浸泡后，要用清水沖洗干凈，避免藥物殘留。有顏色的織物使用消毒劑浸泡后，可能會出現(xiàn)褪色，需謹(jǐn)慎使用。如果人員在進(jìn)行消毒時，出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停止。三是高效節(jié)約使用。配置好的液體過氧乙酸、含氯消毒劑不能長時間存放，要現(xiàn)配現(xiàn)用、及時更換，否則容易失效。濃度高的過氧化物消毒劑、含氯消毒劑應(yīng)放置在陰涼避光通風(fēng)處保存，不要在陽光下直曬。容易腐蝕的價值較高物品，如電視、電腦等，擦拭消毒后應(yīng)及時用清水擦干凈，或使用季銨鹽等腐蝕性較低的消毒劑擦拭。房間消毒后應(yīng)及時開窗通風(fēng)。
問：當(dāng)前市面上除一般醫(yī)用外科口罩外，經(jīng)常有標(biāo)識有N95、KN95或DS2、RS2等字樣的口罩，該怎樣辨別購買？
邱少富：“N95”是美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所對于“過濾裝置”的一種標(biāo)準(zhǔn)，它并不單指口罩，而且也不是一種全球統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。N95其實有很多“同類”，例如“R99”“P100”。它的首字母N、P等表示的是這種濾芯對于“油性顆?！钡牡挚惯^濾能力：N表示不防油，R表示耐油，P表示防油。而95、99、100，表示的是“0.1-0.3微米粒子隔斷率”，95是指95%隔斷，以此類推。我國的類似標(biāo)準(zhǔn)為 KN95，日本的標(biāo)準(zhǔn)是DS2和RS2，標(biāo)有這兩個標(biāo)準(zhǔn)及以上的口罩都可以達(dá)到阻隔飛沫傳染的效果。
問：當(dāng)前市面上口罩比較緊缺，個人或家庭可以反復(fù)使用嗎？使用后該怎么處理？
邱少富：不管哪種口罩，都有使用期限。我們使用的醫(yī)用防護(hù)口罩大多是一次性普通外科口罩，使用2-4小時就必須更換，不可以重復(fù)使用?？谡值氖褂脮r間過長，外界的微生物，如細(xì)菌、病毒等吸附在口罩外表面；使用者本身攜帶的細(xì)菌、病毒也可能通過呼氣，吸附在口罩的內(nèi)表面。因此，使用過的口罩存在很大的感染風(fēng)險，建議大家在摘除口罩時，不要觸碰內(nèi)表面和外表面，也不要直接放在包里或口袋里，更不要觸碰別人使用過的口罩。口罩丟棄時可用5%的84消毒液按照1∶99的配比，對口罩進(jìn)行浸泡或噴灑。如果無消毒液，也可將口罩放入密封袋后丟入垃圾桶。
對于N95型醫(yī)用專業(yè)防護(hù)口罩，建議使用時限為6-8個小時，一次性持續(xù)使用時間不超過4個小時。如果長時間持續(xù)使用N95型口罩，容易引起呼吸不暢，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)肺部損傷。目前對N95型口罩的最佳佩戴時間沒有明確結(jié)論，但當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)及時更換N95型口罩：呼吸阻抗明顯增加、口罩有破損或損壞、口罩與面部無法密合、口罩受污染（如染有血漬或飛沫等異物）。
問：如果家里沒有口罩和消毒劑，基于現(xiàn)有條件我們能做哪些防護(hù)？
魏秋華：如果沒有準(zhǔn)備充足的消毒劑或防護(hù)口罩，可以經(jīng)常對環(huán)境、物品和個人進(jìn)行清潔，以達(dá)到防護(hù)效果。
及時對環(huán)境、物品進(jìn)行清潔。多開窗通風(fēng)，每天2次以上，每次30分鐘。加強(qiáng)濕式清潔，使用清水加洗滌劑的方式拖擦室內(nèi)地面，每日1-2次，拖布與抹布使用開水浸泡清洗后在室外曬干。如家中有密切接觸者，可使用溫度較高的熱水（75℃以上）加洗滌劑的方式，拖擦有可能污染的地面或接觸較多的物體表面兩次以上，清潔時注意戴手套，清潔后手套、墩布、抹布及時用開水燙煮消毒。一次性手套要及時丟棄到有蓋垃圾桶中。垃圾日產(chǎn)日清，垃圾桶及時刷洗清潔。小件物品如有污染，不怕熱不怕濕物品可使用開水煮沸15分鐘以上；怕濕不怕熱物品可使用微波爐消毒15分鐘以上；怕熱不怕濕物品可使用清水加洗滌劑浸泡并擦拭30分鐘以上，然后用清水洗凈。衣服、床單、被褥可用熱水加洗滌劑機(jī)洗或手洗，之后在室外晾曬4-6小時。家中餐具可使用消毒碗柜或開水浸泡沖洗。
個人也要注意衛(wèi)生。隨身攜帶一次性紙巾，咳嗽、噴嚏時用紙巾捂住口鼻，如沒有攜帶紙巾，可使用手肘、衣服遮住口鼻。外出乘坐交通工具或者到人員密集的室內(nèi)公共場所時，要盡量減少暴露部位，可配戴眼鏡、圍巾等遮住口鼻眼等部位，也可準(zhǔn)備1-2件固定長外套，回家后及時更換清洗。如有其他非棉布口罩，建議戴。盡量減少接觸公共場所的公共物品和部位，觸摸后及時科學(xué)洗手。具體洗手方法為：1、掌心對掌心，相互揉搓；2、掌心對手背，兩手交叉揉搓；3、掌心對掌心，十指交叉揉搓；4、十指彎曲緊扣，轉(zhuǎn)動揉搓；5、拇指在掌心轉(zhuǎn)動揉搓；6、指尖在掌心揉搓；7、清潔手腕。