為什么改？怎樣改？

——北京市衛(wèi)計委等部門解讀醫(yī)改方案

《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》22日正式發(fā)布。4月8日起，北京市行政區(qū)域內(nèi)3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費取代原有的藥品加成、掛號費和診療費，并對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行調(diào)整。

北京為什么要實施醫(yī)藥分開綜合改革？改革的核心內(nèi)容有哪些？對患者就醫(yī)將帶來什么變化？北京市衛(wèi)計委等部門相關(guān)負(fù)責(zé)人接受記者采訪，解讀改革方案。

問：北京市為什么要實施醫(yī)藥分開綜合改革？

北京市衛(wèi)計委主任方來英：以藥補(bǔ)醫(yī)曾是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的補(bǔ)償渠道和收入來源，但其弊端一是刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)多用藥、用貴藥，扭曲醫(yī)療服務(wù)行為；二是導(dǎo)致醫(yī)藥費用較快上漲，增加醫(yī)?；鸷突颊咧С鲐?fù)擔(dān)；三是損害公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象，弱化公益性，加劇逐利性。

2009年中央啟動的新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，提出了醫(yī)藥分開改革的任務(wù)，陸續(xù)在改革試點城市實施。北京市自2012年起在5所市屬三級醫(yī)院和6所區(qū)屬二級醫(yī)院實施了醫(yī)藥分開改革試點，取得了較好效果。通過對試點情況的研究評估，形成了目前“同城同步”的醫(yī)藥分開綜合改革方案。此次改革是規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)，遏制醫(yī)療費用過快增長，逐步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，推動分級診療制度形成的重要舉措。

問：此次改革的核心內(nèi)容是什么？

北京市衛(wèi)計委主任方來英：一是全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。醫(yī)事服務(wù)費以三級醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務(wù)費50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務(wù)費70元，住院醫(yī)事服務(wù)費100元/床日。門急診醫(yī)事服務(wù)費實行定額報銷，且不受封頂線限制，例如三級醫(yī)院門診報銷40元、急診60元。住院醫(yī)事服務(wù)費按比例進(jìn)行報銷。

二是對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行調(diào)整。針對現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項目價格中大型設(shè)備檢查、化驗檢驗等硬物耗項目價格偏高，而醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)等軟服務(wù)項目價格偏低的問題，上調(diào)護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，下調(diào)CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費價格。

三是組織實施藥品陽光采購。向所有的藥品生產(chǎn)企業(yè)公開藥品質(zhì)量指標(biāo)、全國中標(biāo)價格，向社會公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購、使用及品種變化信息，打破昔日藥品價格等信息不透明狀態(tài)。預(yù)計通過藥品陽光采購和競爭機(jī)制，藥品價格將會有新的下降。

問：醫(yī)事服務(wù)費是掛號費變相漲價嗎？

北京市衛(wèi)計委主任方來英：醫(yī)藥分開改革的目標(biāo)，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補(bǔ)償。因此，醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)立，加上同步實施的醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范調(diào)整，有利于公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。

為不增加公眾就診負(fù)擔(dān)，北京市醫(yī)?；饘⑨t(yī)事服務(wù)費整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內(nèi)。醫(yī)事服務(wù)費的價格設(shè)計和醫(yī)保報銷通過分檔設(shè)定，引導(dǎo)常見病、慢性病患者從大醫(yī)院轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就（復(fù)）診、開藥，以推動分級診療格局的進(jìn)一步形成。

問：435項醫(yī)療服務(wù)價格是根據(jù)什么調(diào)整的？

北京市發(fā)改委副主任李素芳：方案涉及的價格水平是根據(jù)國家提供的醫(yī)療服務(wù)價格項目人力耗時、技術(shù)難度、風(fēng)險程度等技術(shù)指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員人力成本及醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療資源的實際情況，綜合平衡外省市現(xiàn)行價格，并在廣泛征求意見基礎(chǔ)上制定的。

目前北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的5300多項醫(yī)療服務(wù)項目價格大多數(shù)形成于1999年，75%的服務(wù)項目價格低于成本。本次改革重在調(diào)整不同醫(yī)療服務(wù)項目間的比價關(guān)系，按照“一升兩降”原則，上調(diào)護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值項目價格，下調(diào)CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目收費和藥品價格。例如，針灸從4元調(diào)整至26元，二級護(hù)理從7元調(diào)整為26元，PET/CT從1萬元降低到7000元，頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400元至600元。經(jīng)測算，改革后北京市醫(yī)療費用總量上基本平衡，患者費用負(fù)擔(dān)總體沒有增加。

問：患者醫(yī)保報銷有什么變化？

北京市人力社保局副局長王明山：加大醫(yī)保報銷力度，以醫(yī)保政策調(diào)節(jié)保障參保人員基本醫(yī)療待遇。北京所有醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參加此次改革，執(zhí)行同一個政策，參保人員就醫(yī)報銷流程保持不變。醫(yī)事服務(wù)費納入北京市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，醫(yī)療服務(wù)項目除國家明確規(guī)定不報銷的項目外，都納入了醫(yī)保報銷范圍。其中，新增的55項專項護(hù)理和新生兒診療項目，特別是調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目，均全部納入報銷范圍。

問：如何保障困難群眾就醫(yī)？

北京市民政局副局長董明慧：對北京市城鄉(xiāng)低保、低收入等社會救助對象的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。門診救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4000元調(diào)整到6000元；住院救助比例從70%調(diào)整到80%，全年救助封頂線從4萬元調(diào)整到6萬元；承擔(dān)住院押金減免和出院即時結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院押金減免比例和減免額度參照調(diào)整后的住院救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；重大疾病救助比例從75%調(diào)整到85%，全年救助封頂線從8萬元調(diào)整到12萬元。通過調(diào)整醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，提高社會救助對象醫(yī)療救助水平。

問：藥品陽光采購能給患者帶來哪些實惠？

北京市衛(wèi)計委主任方來英：作為北京市藥品采購的新機(jī)制，“陽光采購”是在原藥品集中采購工作基礎(chǔ)上，堅持以市為單位的集中采購方向和質(zhì)量、需求、價格相統(tǒng)一的采購原則，針對市場供應(yīng)充足的常用藥品，動態(tài)聯(lián)動全國省級采購最低價格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價格，引導(dǎo)北京同類藥品價格始終處于全國較低水平。對于低價短缺藥品則不再設(shè)置全國最低參考價，通過市場的價格作用保證臨床藥品供應(yīng)。

例如，降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京市銷售的主要2個品牌（進(jìn)口產(chǎn)品“立普妥”和國產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂”）的采購金額達(dá)8.24億元，陽光采購后采購價格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節(jié)約采購費用8300萬元。

問：“陽光采購”后能保證藥品的質(zhì)量不下降嗎？

北京市食藥監(jiān)局副局長梁洪：在陽光采購過程中，將藥品質(zhì)量作為評價藥品的第一要素，對存在發(fā)生嚴(yán)重藥害事件造成嚴(yán)重不良社會影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴(yán)重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實存在嚴(yán)重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗存在嚴(yán)重質(zhì)量問題的品種，實行一票否決，直接納入不良記錄。制定了包含11個大項的藥品質(zhì)量百分評價體系，這些指標(biāo)及評價結(jié)果，都將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以公布，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選本單位用藥時，要求必須注重產(chǎn)品質(zhì)量，參照質(zhì)量分值，鼓勵質(zhì)量可靠、療效確切的藥品持續(xù)穩(wěn)定的供應(yīng)。

食藥監(jiān)局將加大藥品質(zhì)量抽驗力度，提升藥品質(zhì)量監(jiān)控能力。同時，與衛(wèi)生計生委建立藥品價格調(diào)整信息溝通機(jī)制，對降價幅度調(diào)整較大的品種，開展有針對性地抽驗工作，監(jiān)控此類藥品質(zhì)量，保障藥品價格降低后質(zhì)量不降低。

問：今后所有二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常用藥品都能在社區(qū)醫(yī)院拿到嗎？

北京市衛(wèi)計委主任方來英：此次醫(yī)藥分開改革，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購品種上實現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品。陽光采購工作將原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一，實現(xiàn)采購目錄的上下一致，為分級診療制度奠定基礎(chǔ)，方便患者就醫(yī)取藥。

用于降低血糖的“格華止”（二甲雙胍片）以前因政策限制不能進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售，本次陽光采購后患者可在家門口的基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)取藥。