（原標題：北京調查H7N9高危人群隱性感染）
北京市疾控中心傳染病地方病控制所的實驗室內，工作人員正在對送來的H7N9檢測陽性的病例進行復核檢測。京華時報記者王海欣攝
H7N9禽流感病毒病例在全國多個地區(qū)不斷增多，衛(wèi)生部門人士正在密切關注該病毒是否產生變異。改頭換面的病毒如何能被識破？昨天，北京市疾控中心相關負責人接受京華時報記者采訪時表示，該中心已經(jīng)具備了確認未知病毒的技術能力，這將大大提高北京傳染病臨床診斷的鑒別實力和應對突發(fā)事件時的反應速度。
京華時報記者李秋萌
□舉措
部分醫(yī)院已啟用快檢試劑盒
發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉……自H7N9禽流感病毒在全國肆虐以來，北京市衛(wèi)生部門反復提醒市民，如有上述癥狀應及時前往醫(yī)院就診，以期盡早發(fā)現(xiàn)、盡早確診、盡早治療，并減少感染。
昨天，記者從北京市疾控中心獲悉，目前H7N9病毒快速檢測試劑盒已經(jīng)上市，北京部分醫(yī)院已采購并使用。該試劑盒可通過患者咽拭子采集物在15分鐘內對是否感染H7N9病毒做出陽性或陰性的判斷。感染H7N9病毒的患者如在急性發(fā)病期到醫(yī)院就診時，因體內病毒載量較大，檢測將更準確。
北京目前且未來一段時間內H7N9病例都為散發(fā)狀，因此快速檢測試劑尚未大規(guī)模推廣，但北京市疾控中心稱已啟動對該快速檢測試劑效果的評估，一方面，醫(yī)院通過快速檢測結果和實驗室核酸檢測結果進行比對；另一方面，檢測陽性的標本送到市疾控中心后會進行再度比對，評判其特異性和靈敏性?？焖贆z測的方法適用于初篩，假陽性會更高一些，且病毒載量很低的話將很難用此方法進行檢測，但這無疑將幫助疾控部門更快速地鎖定可疑病例，并在最短時間內進行關注，將傳播范圍降至最低。
調查高危人群尋病毒攜帶者
北京市疾控中心傳染病地方病控制所副所長陳麗娟介紹，北京將暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T確定為禽流感的高危感染者。
考慮到高危感染者中不排除病毒攜帶者，北京市疾控中心已經(jīng)從2013年冬季啟動了對禽類養(yǎng)殖、屠宰等經(jīng)常接觸禽類人員的監(jiān)測，即在本市流感季到來前和結束后通過對3000名高危人員進行血清學檢測，了解其中有無已攜帶H7N9病毒、有無人員體內已經(jīng)產生抗體，“去年本市的一例感染者家屬就出現(xiàn)了體內帶毒情況，但我們醫(yī)學觀察發(fā)現(xiàn)她體內的抗體并沒有增高，就是沒有感染”，陳麗娟解釋稱，病毒攜帶者即暴露于帶毒活禽的環(huán)境中，但H7N9病毒并沒有在人體內的細胞增殖并最終導致人感染發(fā)病，即隱性感染。
北京市疾控中心表示，如果在高危感染者中間已經(jīng)形成免疫屏障的話，那么在流感季來臨之前為其接種疫苗將可有效預防H7N9病例的出現(xiàn)。記者獲悉，為了保證調查的真實性和準確性，調查人群覆蓋房山等所有遠郊區(qū)縣，既包括大型飼養(yǎng)場，也包括個體活禽商販，目前流感季來臨前的采樣工作已經(jīng)結束，正在進行實驗室分析。
□投入
一人確診檢測近1700標本
北京市1月24日報告了今年首例人感染H7N9禽流感確診病例，該病例于1月30日不治去世。其有沒有造成人際間傳播？密切接觸者有無感染？
北京市疾控中心介紹，針對每例確診患者，市區(qū)兩級疾控部門都會對其密切接觸者(包括發(fā)病前接觸過的家人、同事，所到之處接觸過的人、醫(yī)務人員)進行醫(yī)學觀察，進行咽拭子采樣檢測，同時對其接觸過的雞鴨等活禽進行標本檢測，旨在發(fā)現(xiàn)其他感染者的同時，對感染途徑溯源。
今年首個確診病例家住昌平，但在發(fā)病前曾到過海淀、大興，因此三區(qū)聯(lián)動防控，僅對該男子曾前往的大興活禽交易場所的鴿子等活禽就采樣30余份。同時，按政策，一旦轄區(qū)內出現(xiàn)禽流感確診病例，那么該區(qū)縣二級以上醫(yī)院需對所有有活禽接觸的流感樣病例進行H7N9檢測，因此昌平檢測量暴增至1500余份，只得向市疾控中心“求援”，統(tǒng)計顯示，與該病例相關的H7N9檢測標本件數(shù)近1700份。
“一個病例要進行連續(xù)檢測，痊愈出院前要連續(xù)3次檢測陰性才可以，中心的機器24小時運作，人機不?？梢詸z測1000份?！笔屑部刂行挠嘘P負責人表示，目前各區(qū)縣檢測任務尚在能力范圍內，如出現(xiàn)某區(qū)域檢測量大幅增加，周邊區(qū)縣疾控中心和市級疾控將啟動聯(lián)動檢測機制，“地毯式的取樣和檢測才能確保無漏網(wǎng)之魚，市民可以放心”。
每個標本檢測成本500元起
實驗室檢測的成本較高，雖然公共衛(wèi)生由政府“埋單”，但如何保證在檢測結果準確無誤的前提下，不浪費過多的耗材也是對實驗室工作人員的考驗。
所有病例的咽拭子標本和外環(huán)境標本等送至疾控中心時都按照“高致病性”對待，實驗室工作人員需穿戴專業(yè)防護服、N95口罩、橡膠手套、護目鏡、鞋套等進入第一個實驗室進行核酸提取，然后進入另一實驗室進行實驗，每次出入一個實驗室就需換一套全新防護服裝避免交叉污染，每個實驗都需兩人同時在場，這樣算下來，僅檢測一個標本的工作人員防護成本就約300元左右；實驗耗材成本也較高，僅做一個H7N9病毒的復核工作，其試劑盒與反應板等就約200元。
這意味著，僅一個病例的檢測，按最基本復核來計算，其成本約500元，但實際上，面對不斷送來的取樣標本和為了做到萬無一失的確診，工作人員出入實驗室數(shù)十次甚至百次、一個疑似病例用4種不同試劑盒進行檢測是禽流感來臨時的家常便飯，“如果病例確診了，就要啟動一系列應急措施，這個環(huán)節(jié)不能有半點馬虎”，陳麗娟說。
□設備
新設備到位甄別未知病毒
陳麗娟表示，為了發(fā)現(xiàn)未知病毒、盡早掌握新型病毒，該中心已經(jīng)引進了一臺“新武器”——二代高通量測序儀。
該所研究員呂燕寧介紹，患者從咽部提取的樣本送到疾控中心后會先進行核酸提取，然后工作人員在其中加入一種專業(yè)酶把核酸中的基因鏈打斷，打斷形成的堿基段再進行重組和拼接，去除本底基因(比如測的標本是人的話，就去除人的基因)后，在人體內的其他基因就會顯露出來，然后將其與該儀器連接的美國國立生物技術信息中心的數(shù)據(jù)進行比對，來判斷該患者感染的病毒或細菌究竟為何種類。該信息中心匯總了全球幾大DNA數(shù)據(jù)庫，即凡是地球上出現(xiàn)了的生物和植物的DNA信息都會在該數(shù)據(jù)庫中檢索到，且實時更新。其中一個遺傳序列數(shù)據(jù)庫擁有來自47000個物種的30億個堿基。
呂燕寧說，如果有癥狀相似的聚集性病例出現(xiàn)但又不明原因的話，就可能是新病源，中心就會考慮動用二代測序儀，據(jù)了解，該儀器單次檢測成本逾萬元。
組建專業(yè)團隊進行應用
“說著容易，但如果患者本身就有多種細菌感染，且吃的食物比較復雜的話，那么顯露出的基因片段就會比較難判斷”。鑒于對未知病毒或細菌判斷的專業(yè)性和復雜性，北京市疾控中心組建了一個小型團隊，利用各自隊員的術業(yè)專攻不同和經(jīng)驗，將該新式儀器應用得自如到位。
陳麗娟表示，作為傳染病確診的核心單位，各地疾控部門除要對當下流行的疾病進行重點監(jiān)測，如去年在我國出現(xiàn)并日趨流行的H7N9禽流感，已在中國出現(xiàn)一例的H10N8等病毒都需要密切關注。同時，還需要具備甄別新型病毒的能力，面對一名無法鑒別感染了何種病毒或細菌的患者，如果臨床專家或者實驗室的工作人員都無法用現(xiàn)有技術給其確診，那么就會考慮是新型病毒。
“比如已知病毒出現(xiàn)較大變異、人流感和禽流感的疊加等，就后者而言，人流感有較強的傳播能力，而禽流感的致病性很強，如果同時感染的話病毒會有重組可能，那是現(xiàn)有的實驗室技術檢測不出來的”，陳麗娟介紹，具有傳播能力且致病性很強的新病毒就會引發(fā)大流行(如非典)，對人類來說可能是災難性的，因為人們對這種新型病毒尚無免疫力。而具有對未知病毒檢測技術的話，則可以盡早判斷致病的病毒或細菌種類，盡早制訂防控方案。
